Salvemos al primer molar permanente

Seguramente les ha pasado en sus consultorios alguna vez que vienen controlando a un paciente libre de lesiones cariosas durante toda su dentición temporaria y cuando erupciona el primer molar permanente alrededor de los seis años se transforma en la primera pieza en ser afectada por la caries, apenas teniendo unos meses en la boca del paciente.



Eso me ha puesto a pensar el por qué de este fenómeno y encontré varias razones, quizás ustedes me puedan ayudar con alguna más.

1.La erupción de esta pieza pasa desapercibida para los padres y muchas veces para los niños, que al estar acostumbrados a cepillar sus dientes hasta el segundo molar temporario, aún no crean el hábito de llegar con el cepillo un centímetro más atrás.

2.Hay veces que los padres notan la erupción de la pieza, pero creen que es una pieza temporaria, “ya que no se cayó ninguna de sus piezas temporarias”.

3.Todo el proceso de erupción del primer molar permanente puede llegar a tomar varios meses, lo cual hace que el mismo se encuentre fuera del plano de oclusión, haciendo que al cepillo le sea sumanente difícil alcanzar a limpiar la superficie oclusal.

4.La anatomía de la pieza presenta generalmente surcos y fosas profundas, que favorecen la retención de placa.

5.Durante los primeros meses post-erupción se lleva a cabo la llamada maduración post-eruptiva, por lo cual el esmalte en este período es más sensible a la desmineralización.

6.A esta edad todavía el niño no tiene destreza motriz suficiente como para realizar un cepillado óptimo y depende mucho del control que puedan ejercer sus padres sobre la higiene, situación que por diversos motivos muchas veces no se cumple.

7.El paciente está en edad escolar, por lo que tiene constantemente reuniones sociales, cumpleaños, etc, donde los carbohidratos fermentables son mayoría en la mesa. No sería tan problemático si sólo fuera la consumición de los mismos durante el evento, pero la cosa se pone difícil cuando llevan la bolsa llena de caramelos a la casa y van consumiendo uno o más por día, hasta llegar al próximo cumpleaños y se vuelve a repetir lo mismo.

No es casualidad que el primer molar sea la pieza permanente que más se extrae en el mundo, es nuestra responsabilidad ir alertando a los padres incluso antes de la erupción del mismo, la importancia de esta pieza y las normas para su mejor cuidado en la casa y el uso de las armas que disponemos en el consultorio para evitar que la misma sea afectada por la caries (fluoruros, selladores, etc).

Como dice la campaña recientemente lanzada por el Ministerio de Salud Pública de mi país: “SALVEMOS AL PRIMER MOLAR PERMANENTE!”

Esta semana del 20 al 22 de mayo nos encontraremos en el Congreso Latinoamericano de Odontopediatría que se realizará en la ciudad de Quito (Ecuador), así que espero verlos a muchos de los lectores del Blog en dicho evento científico.

Saludos a todos

Dr. Alfredo Carrillo

No Trabajemos por la enfermedad, trabajemos por la Salud

Me tomé la libertad de usar la frase del colega argentino Hugo Rossetti para comenzar esta entrega. Coincido con el colega en muchos de los conceptos que vierte en sus libros, especialmente en aquellos en los que se refiere a que muchos profesionales le dan mayor importancia a hacer cada vez mejores restauraciones y con los mejores materiales, sin embargo no se preocupan en educar al paciente en el cambio de sus hábitos tanto de higiene como alimenticios.

El artículo que quería compartir con ustedes se realizó en la ciudad de Recife (Brasil) y se denomina: IMPACTO DEL TRATAMIENTO RESTAURADOR EN LA PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DE DIENTES. Pueden leer el artículo completo en el siguiente enlace:

http://www.scielo.br/pdf/pob/v17n2/a13v17n2.pdf

Entre los resultados del estudio es de destacar que de los 284 pacientes que tuvieron que realizarse una extracción dental debido a caries, el 77 % de esos dientes ya había sido restaurado anteriormente. Sólo 63 dientes (22%) presentaban lesiones cariosas primarias y fueron extraídos sin haber recibido ningún tipo de tratamiento restaurador. Además, de aquellos 221 dientes que presentaron caries secundarias como motivo de extracción, el 71 % había sido restaurado por lo menos 2 veces.



Tengamos en cuenta siempre un pensamiento del Doctor Rossetti en nuestra práctica clínica: “Tapar agujeros y sacar dientes, es algo que cualquiera puede hacer. Cambiar el estilo de vida del paciente para que no vuelva a enfermar, eso es lo que hacen los verdaderos profesionales”. Al trabajar con pacientes pediátricos, tenemos la oportunidad de influir en el futuro de esos pacientes cambiando sus hábitos, cosa muy difícil de lograr en los pacientes adultos.

Saludos a todos y nos vemos en la próxima entrega.

Dr. Alfredo Carrillo

Clareamiento dental con Limón

Una nueva técnica de Clareamiento Dental (se prefiere este término a blanqueamiento dental, ya que el diente se aclara, no se blanquea) fue desarrollada por investigadores de la Universidad Federal de Paraná (Brasil) en conjunto con la Facultad de Agronomía de la Universidad de San Pablo (USP). En esta técnica es utilizado el limón para aclarar los dientes. El Doctor Maciel de Oliveira, especialista en Estética explica el concepto: “Existen 70 variedades de limón, lo que nosotros hicimos fue producir una especie genéticamente modificada que posee un agente de clareamiento natural y totalmente ecológico. Basta con morder un limón durante 15 minutos por día y en dos semanas los resultados son altamente satisfactorios”



El limón posee en su composición 6% de ácido cítrico, con un grado de acidez (pH) de 2 a 3, en promedio. Los investigadores consiguieron reducir el pH a menos de 0,5. Eliminaron de esta manera el gusto amargo, creando un limón dulce. El especialista advierte: “Sólo debe ser utilizado el limón modificado genéticamente, ya que todas las otras variedades de limón perjudican la salud oral con daños que pueden ser irreversibles (erosión ácida)”

Los especialistas garantizan que si el tratamiento es realizado de manera correcta se evitan los problemas causados por los métodos convencionales de clareamiento como la sensibilidad dentaria o las quemaduras en tejidos blandos. El costo de este tratamiento también sería mucho menos costoso que los demás tratamientos conocidos. La novedad que nos interesa más a nosotros es que este método puede ser utilizado en niños a partir de 7 años de edad. Las investigaciones clínicas terminaron con un resultado positivo, faltando solamente la aprobación del Consejo Federal de Odontología y del Ministerio de Agricultura para que los kits de clareamiento dental casero sean distribuídos gratuitamente a las poblaciones más carenciadas y comercializados en las casas dentales.

Antes de terminar me gustaría agradecer los mails llegados desde República Dominicana, Chile, Bolivia, Venezuela y España con voces de aliento por la publicación del Blog. Un saludo para todos y espero que les haya gustado la información.

Dr. Alfredo Carrillo

Guía para el manejo del trauma dentario

Saludos a todos, los que nos dedicamos íntegramente a la Odontopediatría aparte de enfrentar siempre el tema de las caries, lidiamos constantemente con otro problema , los traumatismos dentarios. Hay diversas maneras de encarar un traumatismo, ya sea en el momento del accidente como en el seguimiento que debe hacerse del mismo, pero muchas de esas opciones no tienen evidencia científica sustentable.



El Profesor Jens Andreassen es la máxima autoridad mundial en lo que se refiere a traumatismos dentarios debido a su enorme experiencia en la materia. Juntamente con el grupo de investigación de la International Association of Dental Trauma han publicado la GUIA PARA EL MANEJO DEL TRAUMA DENTARIO, que se encuentra actualizada en el siguiente enlace:

http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_teeth.aspx

Esta Guía es exclusiva para las piezas permanentes y próximamente saldrá un material similar para el tratamiento de los traumas en la dentición decídua.

El material que les estoy facilitando es de fácil lectura y describe paso a paso cada variante de los traumatismos, su etiología, su diagnóstico, tratamiento,pronóstico y las referencias que sustentan el protocolo a seguir. La lectura de esta guía les será de suma utilidad e incluso no es mala idea imprimirla y colocarla en un lugar de fácil acceso visual en las clínicas y consultorios, ya que los traumatismos dentarios aparecen cuando menos lo pensamos y muchas veces no estamos preparados para enfrentarlos.

Un abrazo a todos y espero que les guste.

Dr. Alfredo Carrillo

Fluorización Activa

En esta entrega hablaremos un poco de algo que se viene investigando mucho en los últimos 5 años, la llamada Fluorización Activa. Los precursores de esta técnica mostraban su preocupación sobre la eficacia de la fluorización normalmente hecha por todos en nuestros consultorios (ellos la llaman Fluorización Pasiva), ya que la incorporación de flúor al esmalte no era la suficiente para mejorar la resistencia del esmalte al ataque ácido de los streptococos mutans.




De ahi nació la investigación por parte de un grupo árabe-israelí (sí, leyeron bien), que empezó a ver la mejor forma de incorporar flúor al esmalte de una manera más efectiva, y llegaron a la creación de la marca comercial FLUORINEX, que básicamente es un sistema con una cubeta que produce una descarga eléctrica mínima en las piezas dentarias, pero suficientes como para despolarizarlas y con ésto producir la fuga de los iones hidroxilos del esmalte para luego introducir los íones de fluor a ese esmalte ansioso de recibir los iones electronegativos del mismo.

Los estudios in vitro son muy prometedores, ya que darían una protección mucho mayor a la lograda por los métodos de fluorización convencionales. Falta aún evidencia científica sustentable para que esta técnica sea masivamente utilizada en los consultorios, pero es bueno ir manejando lo que se traen las nuevas tendencias. Les dejo el enlace de presentación del producto en donde se explica con mayor detalle la técnica utilizada.

http://www.fluorinex-active.com/Presentation

Para terminar, quiero agradecer una vez más a la gente que me hace llegar su apoyo con respecto al blog, vía emails o personalmente. Espero que sigamos aumentando la cantidad de visitas y seguidores y podamos mantener siempre vivo este medio de comunicación sobre nuestra querida especialidad.

Dr. Alfredo Carrillo

Anestesia General o Atención Ambulatoria?

Saludos a todos. En esta entrega quería compartir con ustedes un tema que se debate mucho en los círculos odontopediátricos, que es el tema de si es conveniente o no llevar a un paciente a Anestesia General para una rehabilitación odontológica.

En la vida profesional uno toma decisiones con respecto a sus pacientes todo el tiempo, para tomar esas decisiones uno debe poner en la balanza todas las ventajas y desventajas del tratamiento que está proponiendo para ese niño y lógicamente si la balanza se inclina hacia las ventajas, ese debe ser el tratamiento elegido.

He escuchado voces contrarias a la anestesia general por parte de algunos colegas, que creen que el que lleva a un paciente al quirófano es un mal odontopediatra, porque no sabe manejar conductualmente al paciente. Habría que ver si estos colegas como manejarían a un paciente de 2 años (falto de capacidad para cooperar) con 5 restauraciones, 3 endodoncias y 2 extracciones para realizarse. Será que el trabajo que realice en su consultorio en forma ambulatoria tendrá resultados a largo plazo? Será que el paciente no irá al consultorio cada vez mas temeroso y portándose cada vez peor a medida que pasan las sesiones? Será que los padres del niño estarán conformes con el profesional una vez que al cabo de un mes se comiencen a estropear las restauraciones y se tenga que volver a tratar? Será que el colega podrá sobrellevar toda la carga de stress que seguro se irá acumulando a medida que vayan pasando las sesiones?

Creo que en el caso planteado, está más que probado que la balanza se inclina claramente hacia una rehabilitación bucal en el quirófano, ya que tendríamos las siguientes ventajas: No tendríamos un trauma importante para el niño tratado, en una mañana la boca estaría rehabilitada, podríamos hacer un trabajo de mejor calidad ya que no tendríamos movimientos de parte del niño y controlaríamos mejor la salivación. En las desventajas siempre tenemos que considerar el alto costo que representa un tratamiento de este tipo y los riesgos potenciales que trae un tratamiento con anestesia general, pero que si se realiza en un ambiente sanatorial y con profesionales capacitados se minimizan bastante.

Tampoco hay que entrar en la vorágine de querer enviar a todos los pacientes a quirófano, hay que saber que casos son aptos y cuales no para este tipo de intervención. Como dije al comienzo, pongamos siempre las cosas en la balanza para nuestra toma de decisiones. Un abrazo a todos y nos vemos la semana que viene.

Dr. Alfredo Carrillo Canela

Tratamiento Restaurador Atraumático (ART)

Saludos a todos, en esta entrega vamos a hablar un poco de ART (Atraumatic Restorative treatment) o Tratamiento Restaurador Atraumático, algo que realizamos en el consultorio odontopediátrico frecuentemente. Vamos a tener varias entregas sobre esta técnica, ya que hay varios aspectos a tener en cuenta para que sea una técnica efectiva. En este caso tenemos el resumen de un artículo sobre la aceptación del ART en los pacientes, comparándola con la técnica convencional.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10826048

Como pueden ver, el 19 % de los pacientes reportó algún grado de molestias durante el tratamiento realizado con la técnica atraumática, mientras que el 35 % lo hizo en el grupo tratado con la técnica convencional.

La técnica atraumática o ART no solamente es atraumática para los tejidos dentarios, ya que es parte de lo que se da en llamar odontología mínimamente invasiva, sino también para el paciente, que recibe un tratamiento menos doloroso y con menos stress que si fuera tratado por las técnicas convencionales. Un abrazo a todos y nos encontramos en la próxima entrega.

Dr. Alfredo Carrillo