Protección Pulpar Directa versus Remoción completa de caries

Nuestra última encuesta realizada en el Blog en donde preguntábamos el enfoque utilizado para la remoción de caries en lesiones profundas en dientes primarios arrojó el siguiente resultado: El 75 % opta por la remoción selectiva del tejido cariado (el profesional elimina la dentina infectada y deja la dentina afectada) y el 25 % se inclina hacia la remoción total del tejido cariado (eliminando dentina infectada y afectada).

Me pareció interesante comenzar con los resultados de la encuesta antes de presentarles el artículo publicado en el número de julio/agosto de este año del International Journal of Pediatric Dentistry titulado “Exposiciones Pulpares y resultados luego de protecciones pulpares indirectas en una o dos sesiones versus remoción completa de caries en molares primarios y permanentes”, cuyo autor es el Dr. Orhan de la ciudad de Ankara (Turquía), y al cual pueden acceder en el siguiente enlace:

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Como podrán leer 154 molares (94 primarios y 60 permanentes jóvenes) tomaron parte del estudio, todos con lesiones profundas pero sin signos ni síntomas de pulpitis irreversible antes de ser tratados. Las piezas fueron divididas en 3 grupos: el primero fue tratado con protección pulpar indirecta en una sesión, el segundo grupo con protección pulpar indirecta en dos sesiones y el tercero con remoción total del tejido cariado. La pulpa fue expuesta en 12 dientes (22 %) tratados con la remoción total de caries, en 3 (6%) de las piezas tratadas con protección pulpar indirecta en una sesión y en 4 (8%) de las tratadas con protección pulpar indirecta en dos sesiones. Por lo cual, en este estudio, hay una diferencia estadísticamente significativa en términos de exposición pulpar entre las dos técnicas más conservadoras y la más radical.


La remoción selectiva del tejido cariado es algo que era impensado años atrás debido a la teoría de que las bacterias dejadas en la dentina afectada continuarían con su metabolismo a pesar de estar completamente selladas por la restauración, pudiendo la lesión seguir avanzando a pesar de estar completamente sellada y aislada de la placa bacteriana. Hoy es una realidad que cada vez más profesionales comparten, debido a que es una técnica que permite a la pulpa dentaria su recuperación de una manera menos traumática que aquella en que eliminábamos toda la lesión hasta escuchar el famoso “grito dentinario”, hoy sabemos que el grito dentinario es el pedido de auxilio de la pulpa, alertando de que ya hemos ido demasiado lejos. Un saludo a todos y nos encontraremos en la siguiente entrega.

Dr. Alfredo Carrillo

Nos estamos ocupando del adolescente como deberíamos?

Últimamente nuestra especialidad ha hecho mucho énfasis en la Odontología para bebés, , cientos de artículos e investigaciones se han hecho con respecto a esto. Muchos cursos y congresos han enfocado el tema profundamente y todavía hay mucho por descubrir. Esto es altamente positivo desde todo punto de vista, pero me surgió la inquietud con respecto a nuestros adolescentes, no será que los estamos dejando un poco de lado?

En muchas comunidades la Odontohebiatría (parte de la odontología que se encarga del cuidado de la salud bucal de los adolescentes) ha sido tierra de nadie, debido a que los odontopediatras sólo trataban niños y los odontólogos generales sólo trataban adultos, y los adolescentes quedaban un poco a la deriva con respecto a su salud bucal.



La adolescencia es un período sumamente crítico para la salud bucal. Muchos autores hacen un llamado de atención con respecto a que muchos pacientes en ese momento se resisten a pasar de niños a adultos, por lo cual tienen un cierto odio hacia su propio cuerpo, descuidando su higiene corporal incluida la boca. La parte hormonal sufre cambios importantes, con lo cual tenemos una reacción exagerada de los tejidos gingivales ante la misma cantidad de placa que anteriormente no producía los signos de inflamación y sangrado que se observan en esta etapa. La adolescencia es además un período en el que el paciente es muy influenciado por las publicidades de las grandes cadenas de comida rápida, lo cual hace que consuman este tipo de comida mucho más a menudo y si es en compañía de otros adolescentes, mejor aún. No debemos dejar de mencionar los disturbios alimenticios como bulimia y anorexia propios de esta edad, que traen como consecuencia problemas de erosión dentaria.

En síntesis, no dejemos abandonados a esta franja etaria tan frágil, ya el adolescente tiene muchos problemas en varios niveles para que sea abandonado también en su tratamiento odontológico. Investiguemos también sobre esta etapa de la vida tan importante para el futuro del paciente, no dejemos de capacitarnos en las características del adolescente y sus problemas bucales más frecuentes. Un saludo a todos, hasta la entrega que viene.

Dr. Alfredo Carrillo

Ingeniería Biomédica

La Odontología está cambiando, a una mayor velocidad que en el siglo pasado, una muestra de eso, son los estudios realizados a partir de células madre en donde se están consiguiendo resultados muy promisorios en cuanto a generación de las distintas estructuras que generan una pieza dental (esmalte, dentina, pulpa, cemento).



Aún no se han podido formar piezas dentales en su forma exacta, pero sí en sus estructuras por separado, pero esto nos da la pauta de que la chance de que se puedan generar dientes humanos o partes de los mismos para la odontología restauradora es muy grande.

En el artículo “Futuro de la Odontología Restauradora” publicado por los Doctores Daniela Céspedes y Guido Perona en la Revista Estomatológica Herediana este año tenemos la chance de produndizar un poco más nuestros conocimientos acerca de la Ingeniería Biomédica, que es la que se encarga de todos estos logros en medicina y odontología. Pueden acceder al artículo en el siguiente enlace:


http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2010/vol20_n1/Vol20_n1_10_art7.pdf

Terminando con esta entrega les recuerdo a todos que este viernes 11 de setiembre tenemos el agrado de recibir al Doctor Fernando Escobar de Chile en nuestra ciudad, para una charla que forma parte del Congreso Internacional del Círculo de Odontólogos del Paraguay. El mismo se desarrollará en el Hotel Excelsior y la charla del Doctor Escobar será el día viernes de 14:30 a 18:30 abarcando el tema “Traumatismos dento-alveolares en pacientes pediátricos”. Nos vemos en el Congreso a todos los que tengan la posiblidad de ir. Un saludo y nos vemos en la próxima entrega.

Dr. Alfredo Carrillo

Anquilosis en dientes temporarios

La infraoclusión de dientes temporarios, especialmente de las piezas posteriores, es un hallazgo común en los consultorios odontopediátricos. Este fenómeno se debe a que el crecimiento vertical del diente afectado se encuentra inhibido a consecuencia de una anquilosis (pérdida total o parcial del ligamento periodontal en esa pieza y por consiguiente la misma se une al hueso).

Generalmente si la anquilosis se presenta cerca del período de exfoliación normal de esa pieza, no hay complicaciones mayores, pero cuando es una anquilosis temprana, la infraoclusión es cada vez más notoria, a tal punto de que algunos dientes vuelven a ser cubiertos por la encía, volviendose a partir de ese momento dientes incluidos o impactados, por lo que es importante ir controlando el fenómeno de la infraoclusión a manera de evitar la impactación de la pieza. Otras complicaciones son la extrusión de la pieza antagonista y la inclinación de las piezas vecinas ante la pérdida del punto de contacto, además de retrasar la erupción del sucesor permanente.



La Doctora María Del Pilar Zuñiga nos trae un excelente trabajo sobre la prevalencia y gravedad de la anquilosis en dientes temporarios en el siguiente enlace:

http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n1/original3.PDF

Hay varias teorías con respecto a la etiología de la anquilosis en dientes temporarios, pero ninguna ha sido completamente probada. Estemos atentos a este problema, que se presenta mucho más seguido de lo que pensamos.

Aprovecho la ocasión para hacer extensiva la invitación de la Sociedad Chilena de Odontopediatría al VIII Congreso Nacional eInternacional y III Jornadas de Atención Odontopediátrica para niños con necesidades especiales en Salud que se llevará a cabo los días 25,26 y 27 de noviembre en Santiago de Chile. Para más informes pueden acceder al site de la Sociedad Chilena www.odontopediatria.cl

Saludos a todos y nos vemos en la próxima entrega

Dr. Alfredo Carrillo

Enfermedad Periodontal y Parto Prematuro

Mucho se ha venido investigando en los últimos años sobre la enfermedad periodontal de la mujer durante el embarazo, su posible relación con los partos prematuros y por consiguiente niños de bajo peso.

Mientras hay varios investigadores que han encontrado relaciones positivas entre enfermedad periodontal y partos prematuros, hay otros como el Doctor Michalowicz que afirma que no existe tal relación.



Los que defienden la teoría de una relación positiva entre ambas entidades, se basan en el hecho de que se han encontrado bacterias periodontopatogénicas en el líquido amniótico de madres con parto prematuro.

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Por otro lado el Doctor Michalowicz es el más ferviente enemigo de quienes pretenden probar la relación , ya que en todos sus estudios, esto no pudo ser demostrado.

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En revisiones sistemáticas de artículos que han estudiado el tema, se determina que no es un asunto con definición clara, debido principalmente a las distintas variables que pueden desencadenar un parto prematuro y la dificultad para identificarlas es alta.

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Más allá de que esto pueda ser cierto, la verdad es que las infecciones en general siempre han sido consideradas situaciones de riesgo durante un embarazo y una infección en la cavidad bucal no debería ser la excepción a la regla. El hecho de que la enfermedad periodontal induzca o no un parto prematuro, no debería condicionar el tratamiento odontológico durante este período tan particular en la vida de la mujer. Muchos mitos deben ser abolidos en cuanto al tratamiento odontológico de la embarazada, tema sobre el cual seguiremos hablando en siguientes entregas. Saludos a todos.

Dr. Alfredo Carrillo

Erosión Dentaria en Odontopediatría

Definimos erosión dentaria como la pérdida irreversible de estructura dentaria por acción de ácidos, sin que estén involucrados microorganismos en este proceso. Sabemos que los ácidos que producen estas lesiones pueden ser de origen extrínseco (gaseosas, jugos de frutas y otros) o intrínseco (vómitos o reflujos).


Foto Gentileza del Doctor Jorge Garat (Chile)

Los casos de erosión dentaria van creciendo en los consultorios odontológicos, principalmente en niños y adolescentes, debido al cambio de hábitos en la dieta de esta parte de la población. Debemos capacitarnos en lo que se refiere al diagnóstico, etiología y prevención de este problema creciente y colaborar en protocolos cada vez más precisos para su prevención y tratamiento.

En esta entrega quería compartir un artículo muy interesante que se titula: EROSION DENTARIA EN ODONTOPEDIATRIA: RELATO DE CASOS CLINICOS, publicado por la Dra. Ana Carolina Magalhaes, Odontopediatra de la Facultad de Odontología de la UNESP en Brasil. El artículo completo lo pueden leer en el siguiente enlace:

http://www.cro-pe.org.br/revista/v7n3/Artigo12.pdf

Cabe destacar que muchas veces el paciente no ha sido diagnosticado de su reflujo gastroesofágico y las lesiones dentarias encontradas en el consultorio odontológico son la señal de alerta para enviarlo al gastroenterólogo para la confirmación del diagnóstico y posterior tratamiento, por lo que es necesario estar muy atentos a este tipo de lesiones en nuestros pacientes.

Saludos a todos y nos encontraremos en la próxima entrega.

Dr. Alfredo Carrillo

Resinas Infiltrantes. El eslabón perdido?

Siempre hemos sentido que había un eslabón perdido en cuanto a técnicas de restauración cuando se trata de manchas blancas, o sea, existe desmineralización en la pieza dentaria, pero sin embargo no hay aún cavitación. Cuando esto se da por ejemplo en la cara vestibular de los incisivos superiores y la estética está comprometida, que hacemos? Optamos por ser conservadores y con aplicaciones de flúor detenemos el avance de la lesión? Esa sería la opción más acertada, en comparación a realizar una cavidad con la turbina y restaurarla con resina compuesta. El único problema sería que a pesar de que la mancha blanca no progrese a la cavitación, es muy probable que la estética no se vea mejorada.

Para estos casos ahora existe un material llamado Resina Infiltrante, la cual penetra en la lesión de mancha blanca, reforzando la zona desmineralizada y devolviendo la estética. El nombre comercial es ICON y es comercializada por la empresa DMG.

Para más detalles del producto, pueden ingresar a www.drilling-no-thanks.com y para que puedan ver paso a paso su utilización, les paso este video que es muy didáctico en cuanto a su uso.



Por ahora el ICON está disponible para superficies de caras libres y proximales, aún no está desarrollado para superficies oclusales. Se encuentra disponible en varios colores y ya se ha lanzado en algunos países de América.

En mi opinión personal es un producto que funcionaría muy bien para los casos de manchas blancas post-tratamiento ortodóncico, ya que muchas veces al retirar los brackets quedan secuelas de una higiene bucal descuidada durante el tratamiento. En estos casos, entre cavitar las lesiones con la turbina y usar la resina infiltrante, creo que la balanza se inclina ante la conducta conservadora de este nuevo producto. Esperemos probarlo muy pronto en nuestro país.

Saludos a todos y nos encontramos en la próxima entrega.

Dr. Alfredo Carrillo