Cariogenicidad de medicamentos pediátricos

Desde hace años que se relaciona el consumo de medicamentos con la caries dental en los niños que los consumen frecuentemente. Esta semana compartimos un artículo publicado este año en la Revista Panamericana de Salud Pública que se titula “Concentración de sacarosa y pH en medicamentos líquidos pediátricos de uso prolongado en niños”

http://journal.paho.org/uploads/1268236347.pdf

Los autores analizaron un total de 71 medicamentos para distintos usos en pediatría, divididos en medicamentos para episodios respiratorios (17), antibióticos (34), nutricionales (12), cardiovasculares (2) y endócrinos (6).



En la medición de cantidad de sacarosa en gramos por 100 ml de jarabe, se encontraron cifras tan altas como 40 gramos de sacarosa, que equivale a 8 cucharaditas de azúcar para un frasco de jarabe de 100 ml para un problema respiratorio, por lo que estamos hablando de un medicamento altamente cariogénico. Sumado al hecho de que dichos medicamentos deben ser consumidos por el niño 3 a 4 veces por día durante varios días hasta que la patología se supere, podemos hablar de que existe un peligro latente de que la medicación altere el equilibrio desmineralización-remineralización.

En Paraguay hicimos un trabajo similar en el 2008 que arrojó cifras de hasta 60 gramos de sacarosa (12 cucharaditas de azúcar) en 100 ml de jarabe.

Otro hallazgo interesante es que 31 medicamentos presentaron un pH menor a 5.5 y por lo tanto con capacidad para desmineralizar el esmalte dentario al estar por debajo del pH crítico, por lo que la erosión ácida también es un tema a tener en cuenta con éstos medicamentos.

Lastimosamente no todas las compañias farmacéuticas se preocupan de utilizar substitutos del azúcar en la formulación de sus productos, por lo que es importante concientizar a los pediatras para que si no pueden elegir medicamentos no cariogénicos, instruir a los padres sobre el peligro para la salud dental de sus chicos al estar consumiendo frecuentemente estos medicamentos y que busquen asesoramiento odontológico para instaurar las medidas preventivas correspondientes.

Un saludo a todos y nos vemos la semana que viene.

Dr. Alfredo Carrillo

Selladores a base de Resina o Ionómero?

A través de los años se ha comprobado la utilidad de los selladores en la prevención de caries de fosas y fisuras, con una eficacia de hasta un 71% con una sola aplicación. La evidencia de la excelente relación costo-beneficio de los selladores ha sido estudiada por muchos autores. Los selladores más comúnmente utilizados son aquellos a base de resina. Su efecto preventivo radica en sellar las fosas y fisuras a través de microretención, gracias a las microporosidades creadas por el grabado ácido. Sin embargo, el sellado es destruído fácilmente por la contaminación de la saliva, la cual reduce la micro-retención y por lo tanto, el efecto preventivo. Bajo las condiciones generalmente húmedas de la cavidad oral, el cemento de ionómero vítreo (GIC) es una alternativa interesante. Debido a sus características hidrofílicas, el GIC no es tan sensible a la humedad como la resina, la cual es hidrofóbica . Se ha sugerido que lo fundamental en la prevención de la caries a través de la aplicación del sellador no debe basarse en la permanencia física del sellador en las fosas y fisuras, sino en su resultado biológico. Este resultado biológico se refiere a la ausencia de caries en las fosas y fisuras luego de la aplicación del sellador.

El artículo de esta semana, el cual lo pueden leer en el siguiente enlace

http://www.jstage.jst.go.jp/article/josnusd/51/3/373/_pdf

fue publicado en el Journal of Oral Science el año pasado y realiza una revisión sistemática sobre el efecto preventivo de los selladores a base de resina y aquellos a base de Ionómero y llegaron a la conclusión de que no hay evidencia de que un material sea mejor al otro en cuanto a la prevención de caries en fosas y fisuras (resultado biológico), por lo tanto ambos materiales aparecen como apropiados para su uso como agente sellador. Muchas veces por la imposibilidad de realizar un correcto aislamiento absoluto se fracasa en la técnica de colocación de un sellador a base de resina, por lo cual la posibilidad de realizar un sellado a base de Ionómero de alta viscosidad (como Fuji IX o Ketac Molar), los cuales se comportan mejor bajo condiciones húmedas es una alternativa sumamente interesante. Recordemos siempre que la aplicación de los selladores debe ir acompañada de un programa de control de los factores de riesgo (especialmente los relacionados con la higiene y la dieta) para que tengamos el efecto esperado.



Quiero cerrar esta entrega agradeciendo a todas las personas que estuvieron en la organización del XV Congreso Latinoamericano de Odontopediatría que se realizó la semana pasada en la ciudad de Quito (Ecuador), en especial al presidente Eddison López, por el excelente contenido científico del mismo y la hospitalidad de todos los involucrados en el evento. Muchas gracias a todos los que se me acercaron para hablarme del Blog y espero que lo puedan seguir visitando semanalmente.

También enviar un saludo afectuoso a todos los delegados de la ALOP (Asociación Latinoamericana de Odontopediatría), con los cuales me tocó la suerte de compartir la reunión anual y discutir sobre los diversos proyectos de la Asociación, los cuales son muy interesantes y esperemos que con el apoyo de todos, podamos volverlos realidad. Hasta la semana que viene.

Dr. Alfredo Carrillo

Salvemos al primer molar permanente

Seguramente les ha pasado en sus consultorios alguna vez que vienen controlando a un paciente libre de lesiones cariosas durante toda su dentición temporaria y cuando erupciona el primer molar permanente alrededor de los seis años se transforma en la primera pieza en ser afectada por la caries, apenas teniendo unos meses en la boca del paciente.



Eso me ha puesto a pensar el por qué de este fenómeno y encontré varias razones, quizás ustedes me puedan ayudar con alguna más.

1.La erupción de esta pieza pasa desapercibida para los padres y muchas veces para los niños, que al estar acostumbrados a cepillar sus dientes hasta el segundo molar temporario, aún no crean el hábito de llegar con el cepillo un centímetro más atrás.

2.Hay veces que los padres notan la erupción de la pieza, pero creen que es una pieza temporaria, “ya que no se cayó ninguna de sus piezas temporarias”.

3.Todo el proceso de erupción del primer molar permanente puede llegar a tomar varios meses, lo cual hace que el mismo se encuentre fuera del plano de oclusión, haciendo que al cepillo le sea sumanente difícil alcanzar a limpiar la superficie oclusal.

4.La anatomía de la pieza presenta generalmente surcos y fosas profundas, que favorecen la retención de placa.

5.Durante los primeros meses post-erupción se lleva a cabo la llamada maduración post-eruptiva, por lo cual el esmalte en este período es más sensible a la desmineralización.

6.A esta edad todavía el niño no tiene destreza motriz suficiente como para realizar un cepillado óptimo y depende mucho del control que puedan ejercer sus padres sobre la higiene, situación que por diversos motivos muchas veces no se cumple.

7.El paciente está en edad escolar, por lo que tiene constantemente reuniones sociales, cumpleaños, etc, donde los carbohidratos fermentables son mayoría en la mesa. No sería tan problemático si sólo fuera la consumición de los mismos durante el evento, pero la cosa se pone difícil cuando llevan la bolsa llena de caramelos a la casa y van consumiendo uno o más por día, hasta llegar al próximo cumpleaños y se vuelve a repetir lo mismo.

No es casualidad que el primer molar sea la pieza permanente que más se extrae en el mundo, es nuestra responsabilidad ir alertando a los padres incluso antes de la erupción del mismo, la importancia de esta pieza y las normas para su mejor cuidado en la casa y el uso de las armas que disponemos en el consultorio para evitar que la misma sea afectada por la caries (fluoruros, selladores, etc).

Como dice la campaña recientemente lanzada por el Ministerio de Salud Pública de mi país: “SALVEMOS AL PRIMER MOLAR PERMANENTE!”

Esta semana del 20 al 22 de mayo nos encontraremos en el Congreso Latinoamericano de Odontopediatría que se realizará en la ciudad de Quito (Ecuador), así que espero verlos a muchos de los lectores del Blog en dicho evento científico.

Saludos a todos

Dr. Alfredo Carrillo

No Trabajemos por la enfermedad, trabajemos por la Salud

Me tomé la libertad de usar la frase del colega argentino Hugo Rossetti para comenzar esta entrega. Coincido con el colega en muchos de los conceptos que vierte en sus libros, especialmente en aquellos en los que se refiere a que muchos profesionales le dan mayor importancia a hacer cada vez mejores restauraciones y con los mejores materiales, sin embargo no se preocupan en educar al paciente en el cambio de sus hábitos tanto de higiene como alimenticios.

El artículo que quería compartir con ustedes se realizó en la ciudad de Recife (Brasil) y se denomina: IMPACTO DEL TRATAMIENTO RESTAURADOR EN LA PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DE DIENTES. Pueden leer el artículo completo en el siguiente enlace:

http://www.scielo.br/pdf/pob/v17n2/a13v17n2.pdf

Entre los resultados del estudio es de destacar que de los 284 pacientes que tuvieron que realizarse una extracción dental debido a caries, el 77 % de esos dientes ya había sido restaurado anteriormente. Sólo 63 dientes (22%) presentaban lesiones cariosas primarias y fueron extraídos sin haber recibido ningún tipo de tratamiento restaurador. Además, de aquellos 221 dientes que presentaron caries secundarias como motivo de extracción, el 71 % había sido restaurado por lo menos 2 veces.



Tengamos en cuenta siempre un pensamiento del Doctor Rossetti en nuestra práctica clínica: “Tapar agujeros y sacar dientes, es algo que cualquiera puede hacer. Cambiar el estilo de vida del paciente para que no vuelva a enfermar, eso es lo que hacen los verdaderos profesionales”. Al trabajar con pacientes pediátricos, tenemos la oportunidad de influir en el futuro de esos pacientes cambiando sus hábitos, cosa muy difícil de lograr en los pacientes adultos.

Saludos a todos y nos vemos en la próxima entrega.

Dr. Alfredo Carrillo

Clareamiento dental con Limón

Una nueva técnica de Clareamiento Dental (se prefiere este término a blanqueamiento dental, ya que el diente se aclara, no se blanquea) fue desarrollada por investigadores de la Universidad Federal de Paraná (Brasil) en conjunto con la Facultad de Agronomía de la Universidad de San Pablo (USP). En esta técnica es utilizado el limón para aclarar los dientes. El Doctor Maciel de Oliveira, especialista en Estética explica el concepto: “Existen 70 variedades de limón, lo que nosotros hicimos fue producir una especie genéticamente modificada que posee un agente de clareamiento natural y totalmente ecológico. Basta con morder un limón durante 15 minutos por día y en dos semanas los resultados son altamente satisfactorios”



El limón posee en su composición 6% de ácido cítrico, con un grado de acidez (pH) de 2 a 3, en promedio. Los investigadores consiguieron reducir el pH a menos de 0,5. Eliminaron de esta manera el gusto amargo, creando un limón dulce. El especialista advierte: “Sólo debe ser utilizado el limón modificado genéticamente, ya que todas las otras variedades de limón perjudican la salud oral con daños que pueden ser irreversibles (erosión ácida)”

Los especialistas garantizan que si el tratamiento es realizado de manera correcta se evitan los problemas causados por los métodos convencionales de clareamiento como la sensibilidad dentaria o las quemaduras en tejidos blandos. El costo de este tratamiento también sería mucho menos costoso que los demás tratamientos conocidos. La novedad que nos interesa más a nosotros es que este método puede ser utilizado en niños a partir de 7 años de edad. Las investigaciones clínicas terminaron con un resultado positivo, faltando solamente la aprobación del Consejo Federal de Odontología y del Ministerio de Agricultura para que los kits de clareamiento dental casero sean distribuídos gratuitamente a las poblaciones más carenciadas y comercializados en las casas dentales.

Antes de terminar me gustaría agradecer los mails llegados desde República Dominicana, Chile, Bolivia, Venezuela y España con voces de aliento por la publicación del Blog. Un saludo para todos y espero que les haya gustado la información.

Dr. Alfredo Carrillo